Apnée du sommeil

Autre(s) nom(s) :

Faits

L'apnée du sommeil est un trouble qui se caractérise par une perturbation de la respiration qui interrompt le sommeil. L'apnée obstructive du sommeil, la forme la plus courante d'apnée du sommeil, touche approximativement 15% à 30% des hommes et 10% à 15% des femmes au Canada.

La plupart de ces personnes ronflent aussi pendant leur sommeil, mais ces deux troubles sont très différents. Les ronflements sont incommodants, mais l'apnée du sommeil peut mettre la vie en danger. Durant une crise d'apnée, la concentration d'oxygène dans l'organisme peut diminuer considérablement, et celle du gaz carbonique augmente; le cœur doit donc travailler plus fort pour compenser ce déséquilibre. À chaque fois qu'il y a une interruption de la respiration, le cerveau envoie un signal de réveil pour que la personne recommence à respirer. Ces gens n'arrivent jamais à passer une bonne nuit.

L'apnée du sommeil, lorsqu'on ne la traite pas, peu provoquer une dangereuse somnolence diurne et contribuer à élever le risque d'hyperension artérielle, d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque.

Causes

L'apnée du sommeil se manifeste sous 3 formes :

L'apnée obstructive du sommeil (AOS), la forme la plus fréquente, survient lorsque l'air ne peut pas atteindre les poumons parce que les voies aériennes se sont affaissées. L'AOS touche plus fréquemment les hommes et les personnes obèses, surtout celles qui dorment couchées sur le dos. Les personnes de poids normal qui souffrent d'apnée observent souvent une anomalie de la partie inférieure du visage, notamment un petit menton, une surocclusion dentaire (un chevauchement) ou une langue trop grosse. L'AOS se produit généralement en 3 phases :

dans un premier temps, les voies aériennes sont partiellement bloquées parce que le tissu mou au fond du pharynx se relâche puis se resserre graduellement sur lui-même, ce qui produit un ronflement très sonore ;
ensuite, les voies aériennes s'affaissent et la circulation de l'air cesse totalement ou diminue considérablement durant au moins 10 secondes et parfois même pendant 2 minutes ;
enfin, la personne se réveille brièvement (sans vraiment s'en rendre compte) en ayant la sensation de s'étrangler ou en suffoquant. Après avoir repris son souffle, elle se rendort, et le cycle recommence.

L'apnée centrale du sommeil est tout à fait rare, elle se produit quand le cerveau omet d'envoyer les signaux qui assurent une prise régulière d'oxygène pendant le sommeil. Une affection neurologique (par ex. une maladie du cerveau) et une grave maladie cardiaque peuvent être à l'origine d'une apnée centrale du sommeil ainsi que certains médicaments (en particulier de puissants médicaments contre la douleur comme la morphine et d'autres narcotiques).

L'apnée du sommeil mixte, comme son nom l'indique, associe les 2 autres formes d'apnée. Elle se manifeste d'abord par une apnée centrale qui évolue ensuite vers l'apnée obstructive du sommeil.

Symptômes et complications

Malheureusement, la plupart des personnes atteintes d'apnée du sommeil ignorent leur état. On estime que 25 % des adultes canadiens courent un risque élevé d'avoir ou de présenter de l'apnée du sommeil. Les questions suivantes peuvent vous aider à déterminer si vous souffrez d'apnée du sommeil. Ronflez-vous souvent très fort?

Ressentez-vous de la fatigue et un vague étourdissement au réveil?
Avez-vous sommeil pendant la journée?
Êtes-vous en surpoids?
Vous a-t-on déjà dit que vous étouffez, suffoquez ou retenez votre respiration lorsque vous dormez? (Vous pourriez peut-être poser la question à votre partenaire de lit).

La somnolence diurne est probablement le symptôme le plus important et le plus évident, car les personnes touchées ont de la difficulté à rester éveillées, à se concentrer et à travailler. Il arrive même que certaines perdent leur emploi parce qu'elles somnolent dans la journée. C'est encore plus grave si la somnolence survient lorsqu'une personne conduit une automobile ou actionne une machine. Des études ont montré que le taux d'accidents est plus élevé que la moyenne parmi les personnes qui souffrent d'apnée du sommeil. Il vaudrait mieux qu'elles évitent de prendre le volant lorsqu'elles ont sommeil ou qu'elles cessent complètement de conduire tant que leur affection ne sera pas maîtrisée.

L'apnée du sommeil peut aussi causer des maux de tête, des troubles de mémoire et de la dépression. Dans les cas graves, il arrive que certains troubles de santé apparaissent ou soient aggravés par l'apnée, notamment les suivants : hypertension artérielle, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, troubles de la fonction cardiaque, par exemple une insuffisance cardiaque et des arythmies (battements cardiaques irréguliers).

Diagnostic

Un médecin posera des questions plus précises pour établir si une personne subit les symptômes de l'apnée du sommeil, et il procédera à un examen physique qui lui permettra de voir si les voies aériennes sont bloquées. En plus de mesurer la pression artérielle, il pourrait prescrire des analyses sanguines et des examens de la fonction cardiaque pour vérifier si l'apnée du sommeil a entraîné des complications, ou pour exclure la possibilité d'autres affections.

Pour confirmer un cas d'apnée du sommeil, il est parfois nécessaire d'effectuer un examen appelé polysomnographie. La personne concernée passe une nuit dans un laboratoire de sommeil. Certaines personnes peuvent choisir de faire effectuer l'étude de leur sommeil à domicile plutôt que dans un laboratoire, bien que cette façon de procéder puisse ne pas être aussi fiable.

Traitement et prévention

Plusieurs traitements ont été trouvé d'être efficaces, administrés seuls ou en association :

les changements apportés au mode de vie – pour éliminer les facteurs qui causent, ou qui aggravent, l'apnée du sommeil. Si l'apnée est attribuable à l'obésité, une perte de poids résout souvent le problème. En outre, dormir couché sur le côté, cesser de fumer, éviter l'alcool et les calmants (ces substances aggravent les ronflements et nuisent au contrôle de la respiration) sont des mesures utiles pour soulager l'apnée du sommeil;
la ventilation spontanée en pression positive continue – un masque facial bien ajusté, relié à une petite machine permet d'administrer un débit d'air constant dans les voies aériennes supérieures pour les maintenir ouvertes. Jusqu'à maintenant, c'est le traitement qui s'est avéré le plus efficace, quelle que soit la cause de l'apnée du sommeil. Les personnes concernées constatent souvent une différence appréciable après seulement 1 ou 2 nuits;
les orthèses dentaires – ces appareils sont portés pendant la nuit pour garder les voies aériennes ouvertes pendant la nuit en empêchant les tissus pharyngés de se refermer ou la langue de s'enfoncer. Cette stratégie convient surtout au traitement d'une légère AOS ou d'une tendance au ronflement en l'absence d'une apnée du sommeil;
les médicaments – certains médicaments, comme le modafinil et le solriamfetol, peuvent soulager la somnolence excessive causée par l'apnée obstructive du sommeil. Cependant, ces médicaments peuvent ne pas être recommandés aux personnes souffrant de problèmes cardiaques ou de santé mentale. Les médicaments peuvent également être utilisés pour traiter les affections sous-jacentes à l'origine de l'apnée centrale du sommeil;
une intervention chirurgicale – la chirurgie de la tête ou du cou est souvent utilisée pour soulager l'apnée du sommeil en cas d'hypertrophie des amygdales (amygdalectomie) ou d'obstruction des voies respiratoires supérieures. Dans une autre procédure courante appelée uvulopalatopharyngoplastie, L'excédent de tissu mou est enlevé pour dégager les voies aériennes. Cette procédure semble être utile pour les personnes souffrant d'apnée du sommeil légère. Une avancée maxillomandibulaire (AMM) A maxillomandibular advancement (MMA) est une procédure qui peut être utile pour les personnes présentant des structures anormales de la mâchoire.

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